Sepse secundária a endocardite bacteriana em paciente com cateter venoso central: relato de caso com necropsia / Sepsis due to bacterial endocarditis in patient with central venous catheter: case report with necropsy

Estäo descritos na literatura os riscos acerca do uso de acesso venoso central, procedimento comum em pacientes que necessitam de monitorizaçäo hemodinâmica, bem como as medidas profiláticas para complicaçöes como a infecçäo cardiovascular. Neste relato, é exposto o caso de um paciente com cateter venoso central que apresentou endocardite bacteriana na valva tricúspide e múltiplos infartos pulmonares sépticos. Säo raros os casos descritos com evoluçäo para a morte, evidenciando que os cuidados no manejo do cateter venoso de acesso central e o diagnóstico precoce säo fundamentais para o bom prognóstico da doença.

Uso do Método de Correlação Anatomoclínica - uma Experiência Duradoura no Ensino Médico / Comparison of Clinical Evolution and Pathology: a lasting experience for medical students

Resumo: A semiologia médica busca, através da anamnese, do exame físico e dos exames complementares, detectar a composição estrutural e funcional do organismo humano normal ou patológico, estabelecendo um vínculo entre a semiologia e a anatomia normal ou patológica. Assim, na aferição de diagnósticos clínicos e do valor propedêutico dos exames complementares, alguns pesquisadores têm realizado o confronto anatomoclínico utilizando a necropsia como instrumento. Há muitos anos temos incorporado ao nosso trabalho clínico, a prática do estudo necroscópico, também utilizando este método no ensino médico. O Gecac (Grupo de Estudo em Correlação Anatomoclínica), formado há 13 anos e hoje composto por 4 docentes e cerca de 25 monitores (alunos da 4a, 5a, 6a séries e residentes de Clínica Médica), por meio da necropsia de seus pacientes, produz material científico e pedagógico empregado na utilização deste método em disciplinas curriculares e extracurriculares ministradas na 2a, 3a, 4a séries do curso de medicina. O resultado da aplicação do método anatomoclínico durante estes anos no curso de medicina mostrou-nos grande ampliação na experiência em Clínica e Anatomia Patológica e principalmente, na correlação destas, evidenciando o quanto amas são importantes e interdependentes. Para que este método seja incorporado às escolas médicas, há necessidade de profissionais qualificados e, além disso, manter viva a prática da necropsia, já que esta é um complemento da clínica.

Abstract: Medical semiology uses the patient history, physical examination, laboratory tests, and imaging techniques to detect the functional and structural composition of the normal human body and ist disease states, establishing links between normal as compared to pathological anatomy. Thus, to assess clinical diagnosis and the value of supplementary testing and imaging, researchers have studied clinical evolution and pathology results using the autopsy as the basis for comparison and confirmation. For years our clinical practice has included post-mortem examination, and this methods has also been incorporated into the training of medical students. The research Group on Clinical-Pathological Correlation (Gecac), established 13 years ago, consist of 04 faculty members and some 15 tutors (4 th, 5th,and 6th year medical students and residents in Clinical Medicine) By means of post-mortem examination, the group produces scientific and teaching material used in curricular and extra-curricular activities during the 2 nd, 3rd, 4th years of medical school. The use of this comparative method during these specific years of medical school has greatly expanded students' familiarity with Clinical Medicine and Pathology and specifically with the correlation between the two fields, demonstrating how important and interdependent they are. Properly qualified professional faculty are necessary for medical schools to incorporate this methods, as well as to maintain postmortem examination as a practice, since it serves as a voluble adjunct to clinical medicine.

Múltiplas tromboses em um paciente com síndrome nefrótica / Case report of multiple thrombosis in a patient with nephrotic syndrome

Relato de caso, com necropsia, de um paciente com síndrome nefrótica por glomerulonefrite membranosa, que desenvolveu tromboses sistêmicas (arteriais e venosas), exceto nas veias renais. É descrito o estado de hipercoagulabilidade. Contudo, os relatos da literatura mostram ser as veias renais e pulmonares e näo as artérias os locais comuns de ocorrência dos fenômenos trombóticos.

Doença de Chagas e hipertensäo arterial primária / Chagas disease and primary arterial hypertension

Objetivo - Avaliar o comportamento pressórico em chagásicos crônicos com distintos graus de comprometimento miocárdico, buscando correlacionar fisiopatlógicamente essas doenças. Métodos - Foram estudados 644 pacientes chagásicos, acompanhados ambulatoriamente no HCUNICAMP, divididos pela condiçäo de serem ou näo portadores de hipertensäo arterial primária, associada ao grau de comprometimento funcional miocárdico. Essa amostra foi confrontada com 370 pacientes hipertensos primarios näo-chagásicos. Ambos os grupos foram distribuídos segundo sexo e faixa etária. Os resultados foram avaliados pela análise de covariância multivariada de perfis, considerando-se significantes aqueles com p < 0,05. Resultados - Foi observada uma elevada prevalência de hipertensäo arterial na amostra de chagásicos, sendo 16,8% na forma I, 27.8% na forma II e 34% na forma III. Constatou-se uma acentuada e significativa queda na apresentaçäo da forma clinical I, a partir dos 30 anos, nos chagásicos hipertensos e näo-hipertensos. Entre as idades de 30-50 anos evidenciou-se uma grande concentraçäo de chagásicos na forma II, independentemente do sexo e dos níveis pressóricos. A disfunçäo miocárdica sintomática (forma III) foi rara antes dos 40 anos em indivíduos portadores ou näo de hipertensäo arterial, predominando essa apresentaçäo clínica a partir dos 50 anos entre os pacientes chagásicos hipertensos e do sexo masculino. Conclusäo - A concomitância de doença de Chagas e hipertensäo arterial incide com freqüência mais elevada entre os cardiopatas descompensados e a partir da 4ª década de vida, o que evidencia um caráter somatório e progressivo destas doenças. Aventa-se a possibilidade de que fatores etiopatogênicos da doença de Chagas contribuam para a elevaçäo dos níveis pressóricos

Purpose - To evaluate the pressoric behaviour in chagasic patients in different stages of myocardial damage and to correlate Chagus' disease with arterial hypertension. Methods - The arterial blood pressure of 644 chagasic patients surveyed in the HC-UNICAMP, with arterial hypertension or not, associated with the stage of myocardial dysfunction was evaluated. This group was compared with 370 hypertensive patients without Chagas' disease. Both were divided by sex and age. The results were evaluated by covariance analysis and the significance was pointed at p < 0,05. Results - The chagasic group presented a high prevalence of arterial hypertension with 16,8% in the clinical phase I, 27.8% in the phase II and 34% in the III. Both hypertensive and nonhypertensive chagasic patients had a significant drop in clinical phase I after the age of 30 years. The chagasic patients classified in phase II presented a high prevalence between 30-50 years, not associated with the pressoric behaviour and/ or sex. The symptomatic myocardial dysfunction (phase III) was uncommon bellow 40 years old in chagasic group with hypertension or not, but presented a highost prevalence in male hypertensive chagasic patients above 50 years old. Conclusion - The study demonstrated a more usual association of Chagas' disease and hypertension in patients with symptomatic myocardial dysfunction, above 50 years old. This find evidenciates the somatory and progressive effect of both diseases. It is possible that the pathogenic mechanisms of Chagas' disease contributed to the increment of the arterial blood pressure

Estudo dos pulmöes, à necrópsia, de 31 pacientes tratados com amiodarona / Study of the lungs, by necropsy, of 31 patients treated with amiodarone

Foi realizado um estudo retrospectivo de 31 pacientes cardiopatas falecidos e necropsiados, com a finalidade de detectar alteraçöes no tecido pulmonar devidas a tratamento com amiodarona. Os resultados foram comparados com os obtidos em grupo-controle com características demográficas e clínicas semelhantes, exceto pela ausência de uso de amiodarona. As alteraçöes anatomopatológicas encontradas foram similares nos dois grupos, näo permitindo caracterizar uma pneumopatia típica atribuível ao medicamento, na casuística estudada

Infecçäo experimental de macacos Cebus apella sp pelo Trypanosoma cruzi: avaliaçäo clínica, eletrocardiográfica e anatomopatológica / The experimental infection of Cebus apella sp by Trypanosoma cruzi: its clinical electrocardiography and anatomopathological assessment

Dos trinta e dois macacos capturados no interior do Estado de Säo Paulo e mantidos em laboratório em gaiolas individuais (24 a 25 Cº e 70 por cento de umidificaçäo) após vários xenodiagnósticos negativos, 12 foram infectados por via intraperitoneal com diferentes cepas de Trypanosoma cruzi, cujas formas tripomastigotas injetadas variaram de 1.10**5 a 5.10**6. Os 20 macacos restantes foram mantidos como controle. No período de 1 a 6 anos tanto animais inoculados como os näo inoculados, foram submetidos a xenodiagnóstico e teste sorológico de aglutinaçäo direta, exame clínico e o eletrocardiograma. Posteriormente os macacos foram necropsiados e todos os órgäos submetidos a exame macro e microscópico. O exame clínicos e o eletrocardiograma näo revelaram alteraçöes. Dos 12 macaços infectados, 4 apresentaram evidências de infecçäo ao exame histopatológico: um com formas amastigotas nos tecidos e 3 com miocardite crônica de grau leve. A parasitemia foi comprovada em 66,66 por cento dos animais na fase aguda e a sorologia em 91,66 por cento na fase crônica. Conclui-se que os macacos Cebus näo expressaram suscepitibilidade ao desenvolvimento das lesöes que caracterizam a fase crônica da doença de Chagas mas poderiam ser usados para manter as cepas de T. cruzi e estudos de pesquisa sorológico a longo termo

Patogênese do prolapso da valva mitral em chagásicos crônicos: estudo da miocardite dos músculos papilares / Pathogenesis of mitral valve prolapse in chronic chagas' heart disease patients: study of papillary muscle myocarditis

Objetivo - Estudar a valva mitral na cardiopatia chagásica crônica buscando eventual relaçäo entre causa e efeito com o prolapso daquele aparelho. Métodos - Dezessete coraçöes de indivíduos com cardiopatia chagásica crônica, sendo 11 do sexo masculino, idade entre 31 e 84 (média = 54) anos, resultantes de necrópsias realizadas até há um ano. As peças, devidamente conservadas, foram analisadas macro e microscopicamente. Foram retirados fragmentos dos músculos papilares da valva mitral, das regiöes anterior, lateral e posterior do ventrículo esquerdo, septo interventricular, parede livre de ventrículo direito e paredes dos átrios. Resultados - Miocardite crónica foi encontrada nos 17 casos (leve em 6, moderada em 7 e grave em 4). Também em todos os casos os músculos papilares apresentaram miocardite, sendo que, em 15 o grau de intensidade foi igual ou maior do que o observado nas outras regiöes do coraçäo. Conclusäo - Os músculos papilares da valva mitral säo sede muito freqüente de miocardite na cardiopatia chagásica crônica, fato que deve ser lembrado ao se discutir a patogênese do prolapso da mesma

Purpose- Studring the mitral valva in chronic Chagas' heart disease, searching a possible cause effect relationship between this condition and valve prolapse. Methods Seventeen hearts were surveged from individuals exhibiting chronic chagasic cardiopathy, 11 males and 6 females, aged between 31-84 (average 54) years. The hearts came from necropsies carried out until a year before. Properly preserved samples were analyzed macro and microscopicaly. Fragments were excised from the mitral valve papillary muscles, anterior, lateral and posterior regions of the left ventricle, interventricular septum, free wall of right ventricle and atrium walls. Results - Chronic myocarditis was found ill all the samples (mild in 6 of them, moderate in 7 and severe in 4). Also, the papillary muscles exhibited miocarditis in all of the samples, and in 15 of them the degree of severety was equal to or superior than the observed in degree other regions of the heart. Conclusion The chronic chagasic cardiopathy, the papillary muscle constitute afrequent site of myocardites. This fact must be held in mind when one discusses the pathogenesis of the prolapse of the valve

Comunicaçäo entre átrio esquerdo e seio venoso coronário associado com estenose do óstio do seio coronário e com estenose da valva mitral: relato de caso / Communication between left atrium and venous coronary sinus associated with stenosis of the venous ostium and of the mitral valve: case report

Mulher de 76 anos de idade portadora de estenose da valva mitral faleceu em decorrência de embolia arterial periférica. A necrópsia demonstrou associaçäo de comunicaçäo entre átrio esquerdo e seio venoso coronário, estenose do óstio deste segmento venoso e estenose da valva mitral

Woman, 76 years old with mitral stenosis died due to peripherical arterial embolism. The necropsy identified left atrial to coronary sinus fenestration associated with stenosis of the coronary sinus ostium and rheumatic mitral stenosis

Correlaçäo diagnóstica anatomoclínica. Aferiçäo retrospectiva do diagnóstico clínico em necrópsias / Anatomo-clinical diagnosis correlation. Retrospective assessment of the clinical diagnosis in necropsies

Analisaram-se retrospectivamente 200 necrópsias, correlacionando-se os diagnósticos clínicos e anatomopatológicos. Foram consideradas 20 entidades nosológicas para confronto. Os diagnósticos näo formulados em vida, embora observados na necrópsia (falso negativo), e que apresentaram os maiores percentuais em relaçäo aos respectivos totais de achados necroscópicos, foram: pielonefrite aguda (100%), embolia pulmonar (87,50%), aneurisma dissecante da aorta (66,66%) e broncopneumonia (51,16%). Os diagnósticos formulados em vida que näo tiveram confirmaçäo pela necrópsia (falso positivo), e que apresentaram s maiores percentuais em relaçäo aos respectivos totais dos diagnósticos clínicos, foram: tuberculose (69,50%), paracoccidioidomicose (57,14%), septicemia (53,13%) e doença de Chagas (44,44%). Houve concordância diagnóstica em 97 (48,50%) dos 200 casos. Em 19(9,50%) deles o desacordo diagnóstico, se antes verificado, poderia ter implicado alteraçöes do prognóstico. Enfatiza-se a importância da necrópsia pra uma adequada correlaçäo anatomoclínica e discute-se os achados em relaçäo a estudos prévios

Utilizaçäo do laser de argônio em anastomose do intestino delgado: trabalho experimental em ratos / Use of argon laser in anastomosis of the intestine small: experimental work in rats

Os autores apresentam um trabalho preliminar da utilizaçäo do laser de Argônio de forma experimental, na anastomose de intestino delgado de ratos, submetidos a enterotomia total a bisturi. Os resultados macro e microscópicos iniciais obtidos, demonstram a possibilidade técnica do evento, possibilitando a continuidade do estudo experimental quanto à avaliaçäo do colágeno e resistência tecidual, bem como avaliaêäo qualitativa comparando-se à sutura convencional

Biópsia endomiocárdica em cardiopatas chagásicos crônicos: um estudo, na necrópsia, para aferiçäo diagnóstica / Endomyocardial biopsy in chronical Chagas heart diseases: a study, in necropsy for diagnosis

Uma média de quatro fragmentos, medindo aproximadamente 3 mm**2, foram retirados do septo ventricular direito em regiöes superior, média e inferior, tomando-se como referencial o sulco interventricular, em pacientes falecidos em conseqüência da cardiopatia chagásica crônica. Os fragmentos foram corados pela hematoxilina-eosina e estudados à microscopatia óptica. Três observadores diferentes analisaram os fragmentos sem conhecimento prévio do diagnóstico. Os dados obtidos foram comparados com os diagnósticos encontrados em fragmentos de tamanho habitual obtidos na necrópsia em cada regiäo do septo onde se "biopsiou" e das paredes livres do ventrículo esquerdo e direito. Obtivemos correlaçäo entre os diagnósticos em 100% dos casos. Analisando-se a miocardite obtivemos que 21,35% dos fragmentos de tamanho equivalente ao obtido pelo método das biópsias näo apresentaram correlaçäo quantitativa com aqueles de tamanho habitualmente a necrópsia. Concluímos que a biópsia endomiocárdica é de grande sensibilidade para o diagnóstico de cardiopatia chagásica, mormente a miocardite, quando forem encontradas alteraçöes no material. Em caso negativo contudo näo é possível negar a existência do processo inflamatório

Abscesso pulmonar como consequência da dilataçäo terapêutica do megaesôfago chagásico: apresentaçäo de dois casos / Pulmonary abscess as a consequence of therapeutic dilatation of chagasic megaesophagus: report of 2 cases

A dilataçäo do esôfago, com baläo pneumático foi realizada em duas pacientes com megaesôfago chagásico grau II. Ambas apresentaram, poucos dias após o procedimento, pneumonite aguda com formaçäo de abcessos. Atribui-se à aspiraçäo pulmonar do conteúdo gástrico, a causa dos abscessos pulmonares. Esta aspiraçäo se dá em conseqüência do refluxo gastroesofágico desencadeado pela ruptura terapêutica da cárdia

Dermopatia pela amiodarona: apresentaçäo de três casos com biópsia / Skin diseases by amiodarone: report of 3 cases with biopsies

Três pacientes que usaram amiodarona por tempo prolongado e em doses elevadas apresentaram pigmentaçäo cutânea como efeito colateral da droga. A biópsia da pele revelou pigmentos alaranjados na derme superficial, respeitando a epiderme. Este efeito colateral pareceu-nos dever-se a fotossensibilidade, havendo, nestes casos, estreita relaçäo do evento com a exposiçäo à luz solar. Concluímos que este evento adverso do medicamento, embora seja um inconveniente estético para os pacientes, näo traz nenhum risco à vida, desaparece com a suspensäo da droga e näo deve limitar o uso do medicamento, em vista dos benefícios que este traz aos cardiopatas portadores de arritmias